A revisão também confirmou que a psilocibina, substância encontrada em algumas espécies de cogumelos, ajudou significativamente no tratamento da depressão e da ansiedade relacionados com o câncer.

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Outros resultados promissores, embora mais preliminares, sugerem que a droga alucinógena dietilamida do ácido lisérgico (LSD, sigla do alemão LysergSäureDiethylamid) e uma bebida de ervas chamada ayahuasca, também podem ser eficazes no tratamento dos transtornos psiquiátricos.

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O autor sênior Dr. William M. McDonald, médico, diretor da cátedra de depressão no fim da vida e professor de psiquiatria e ciências comportamentais na Emory University School of Medicine, nos Estados Unidos, disse que o tratamento com a psilocibina pode representar um paradigma terapêutico inteiramente novo para alguns tipos de depressão.

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Nos ensaios clínicos revisados por sua equipe, os tratamentos não estavam somente "ajudando os pacientes a melhorar, mas, na verdade, estavam os mantendo bem", disse Dr. William para o Medscape.

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"O que é muito impressionante para mim é que isso tem de fato o potencial de oferecer alguns novos tratamentos utilizando mecanismos muito novos", acrescentou o médico, que comentava tanto sobre o MDMA como a psilocibina.

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O estudo foi publicado on-line em 26 de fevereiro no periódico American Journal of Psychiatry.

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MDMA para TEPT

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Os pesquisadores analisaram os resultados de 14 ensaios clínicos bem desenhados que exploraram a eficácia do MDMA, da psilocibina, do LSD e da ayahuasca no tratamento de vários transtornos. Dentre os transtornos avaliados estavam: transtornos do humor e da ansiedade, transtornos relacionados com estresse e trauma, transtornos relacionados com o uso de substâncias e transtornos de dependência química.

Alguns estudos também analisaram o tratamento assistido com psicodélicos no atendimento no final da vida.

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Os achados revelaram resultados especialmente positivos com o uso do MDMA para o TEPT e da psilocibina para a depressão.

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Em um estudo feito em 2011 sobre o uso de MDMA em sessão de psicoterapia, 23 participantes com TEPT crônico fizeram duas sessões de psicoterapia, tomando a droga ativa ou placebo.

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O estudo usou a pontuação dos participantes na Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS), normalmente utilizada para a avaliação do TEPT, e na qual uma pontuação ≥ 50 indica sintomas de TEPT resistentes ao tratamento. A média da pontuação inicial foi de 79,6 para o grupo do placebo versus 79,2 para o grupo do MDMA.

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Três a cinco dias após a primeira sessão experimental de psicoterapia, a pontuação na CAPS foi de 74,1 para o grupo do placebo e de 37,8 para o grupo do MDMA. Três a cinco dias após a segunda sessão experimental, a pontuação da CAPS foi de 66,8 para o grupo do placebo e 29,3 para o grupo do MDMA.

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Dois meses após a segunda sessão experimental, a pontuação na CAPS diminuiu ainda mais, para 59,1 no grupo do placebo e 25,5 no grupo do MDMA (P = 0,013).

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Além disso, uma proporção significativamente maior do grupo do MDMA (10 de 12) do que do grupo do placebo (dois de oito) correspondeu aos critérios de resposta categórica.

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O estudo, em seguida, ofereceu a todos os participantes tratados com placebo a opção de receber subsequentemente o tratamento ativo, e sete de oito participantes aceitaram. Os resultados mostraram que os sete tiveram resposta clínica significativa quatro a seis semanas após duas sessões psicoterápicas usando MDMA.

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Tratamento imediato e efeitos tardios?

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Em 2018, os mesmos pesquisadores fizeram um estudo com bombeiros, policiais, militares e veteranos com diagnóstico de TEPT refratário.

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O estudo designou aleatoriamente os participantes (N = 26) para receber MDMA em baixa dose, dose moderada ou alta dose em duas sessões de psicoterapia com um mês de intervalo.

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Os resultados revelaram que os grupos de dose moderada e alta tiveram redução significativamente maior dos sintomas de TEPT do que o grupo de dose baixa. Quase todos os participantes (seis de sete) do grupo da dose moderada e 7 dos 12 participantes do grupo da dose alta tiveram remissão completa dos sintomas do TEPT. No grupo de dose baixa, dois de sete participantes tiveram remissão.

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O primeiro autor do estudo, Dr. Collin Reiff, médico e professor assistente de psiquiatria da New York University School of Medicine e da NYU Military Family Clinic, nos EUA, é especializado no tratamento da dependência química e do trauma – e trata de militares veteranos com TEPT.

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Dr. Collin disse para o Medscape que há uma alta taxa de abandono da psicoterapia entre os pacientes com TEPT, e que muitas vezes apresentam efeitos colaterais importantes dos medicamentos usados para tratar o transtorno.

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"Com base nos dados que já vi, parece que o MDMA pode ser a melhor opção terapêutica", disse o pesquisador.

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Um diferencial é que o MDMA parece produzir melhora com tratamentos muito curtos, acrescentou o médico.

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"Você não precisa tomar um medicamento durante meses ou anos ou por toda a vida", disse Dr. Collin.

 

Psilocibina para ansiedade e dependência química

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A revisão também mostrou resultados positivos com o uso de psilocibina para tratar a depressão.

Um estudo feito em 2016 avaliou a eficácia de uma alta dose de psilocibina junto com psicoterapia para pacientes com ansiedade e depressão relacionadas com câncer. Dois terços dos participantes do estudo (N = 29) tinham doença avançada (estágio 2 a 4).

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Após o tratamento, os pacientes que receberam psilocibina tiveram redução significativa (> 50%) da pontuação nas escalas de depressão e ansiedade comumente usadas.

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Os pacientes que receberam placebo não tiveram redução dos sintomas. No entanto, apresentaram melhora significativa na fase cruzada em que receberam psilocibina.

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Aproximadamente seis meses após o tratamento, 60% a 80% dos participantes ainda tinham diminuição sustentada da pontuação nas escalas de depressão e ansiedade, que foram pelo menos 50% mais baixas do que antes de fazer o tratamento.

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"Essa ideia de fazer sessões de psicoterapia com psicodélicos e fazer com que os pacientes fiquem bem durante semanas a meses é realmente atraente", disse Dr. William.

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Os pesquisadores também encontraram evidências de ensaios clínicos indicando que a psilocibina pode ajudar a parar de fumar e no tratamento da dependência química.

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Os resultados também são promissores em relação ao uso de LSD para pacientes com ansiedade relacionada com doença física e de ayahuasca para pacientes com depressão.

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Novos mecanismos de ação

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Alguns estudos utilizaram ressonância magnética funcional (RMf) para avaliar como o cérebro dos participantes respondem aos psicodélicos. O Dr. William indicou que essas respostas e outras medidas mostrando como as drogas podem agir são particularmente interessantes.

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"Essas substâncias têm mecanismos de ação muito novos", disse o professor. "Eles são mecanismos muito diferentes de alguns dos antidepressivos utilizados atualmente. Isso descortina uma área toda nova de pesquisa."

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A Food and Drug Administration (FDA) norte-americana já tomou ciência dos resultados convincentes sobre o uso do MDMA e da psilocibina para tratar certos transtornos.

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A FDA designou o MDMA como uma "tratamento inovador" para o TEPT em 2017 e a psilocibina como "tratamento revolucionário" para a depressão refratária em 2018. Essas designações conferem prioridade a essas drogas no processo de regulamentação da FDA.

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Dr. William e Dr. Collin disseram que a revisão se revela realmente promissora para o uso de psicodélicos no tratamento de algumas doenças, no entanto, são necessárias mais pesquisas antes de qualquer dessas drogas ficar disponível para uso clínico, acrescentaram os autores.

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"Muita pesquisa ainda precisa ser feita. Nós realmente não entendemos o potencial de dependência dessas drogas", advertiu Dr. William.

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"Ao mesmo tempo, com a pesquisa nós revisamos, realmente há um potencial aqui. De fato, é necessário haver um esforço para acelerar o conhecimento acerca dessas substâncias e compreender o seu potencial", disse o psiquiatra.

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Pesquisa "instigante"

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Convidado a comentar os resultados para o Medscape, o Dr. Matthew Johnson, Ph.D., professor associado de psiquiatria e diretor associado do Center for Psychedelics and Consciousness Research na Johns Hopkins University, nos EUA, disse que a revisão encapsula com eficácia as "linhas de pesquisa" promissoras para o uso de psicodélicos em certos transtornos psiquiátricos.

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O Dr. Matthew acrescentou que a dimensão e a duração dos efeitos nos ensaios clínicos resumidos pelo artigo são instigantes.

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"É realmente muito surpreendente que você possa administrar uma substância uma ou algumas vezes sob supervisão e constate efeitos importantes e duradouros, melhora clínica durante seis meses, até mesmo um ano mais tarde", disse o comentarista.

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No entanto, Dr. Matthew destacou que a exploração vigente dos psicodélicos só deve ser feita no contexto das pesquisas.

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"Estas substâncias são poderosas, são ferramentas poderosas", disse o especialista. "Se causarão benefícios ou prejuízos vai depender muito do contexto. Sabemos que esses compostos, algumas vezes, fazem mal."

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Dr. Matthew também observou que os pesquisadores devem trabalhar para incluir um amplo cruzamento da população nos próximos estudos. As minorias e as pessoas de baixa renda estão sub-representadas em muitos dos estudos feitos até hoje.

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Se pesquisas mais avançadas continuarem a mostrar eficácia, e demonstrarem que essas substâncias são seguras se administradas de modo adequado, Dr. Matthew disse acreditar que as drogas possam estar disponíveis para uso clínico em psiquiatria nos próximos cinco anos.

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"É de fato instigante. Se os resultados se sustentarem, têm o potencial de ser uma mudança de paradigma no tratamento da saúde mental", disse o comentarista.

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Dr. William McDonald recebeu subsídios de pesquisa de Cervel Neurotherapeutics, National Institute of Neurological Disease and Stroke, National Institute on Aging, NeoSync, Neuronetics, NIMH, Soterix e da Stanley Foundation; presta consultoria para a Signant Health; recebe royalties da Oxford University Press; e patrocínio da JB Fuqua Foudation. Os conflitos de interesses dos outros autores do estudo constam no artigo original. Dr. Matthew Johnson foi pesquisador em um estudo para a cessação do tabagismo que fez parte dos estudos avaliados nesta nova revisão.

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Fonte:  portugues.medscape.com/verartigo/6504645#vp-1

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